06 불임치료

불임의 치료

1. 남성불임의 치료


1) 정자수와 운동성 감소가 있는 경우 인공수정이 권장되고, 정자 수와 운동성 감소가 심한 경우는 세포질내 정자주입술에 의한 (ICSI) 시험관아기 시술이 필요하다.

2) 무정자증인 경우는 미세수술적 부고환정자 채취술 (MESA) 고환 조직 정자 채취술(TESE) 등의 시술로 정자채취 후, 세포질내 정자주입술에 의한 (ICSI) 시험관아기 시술이 필요하다. 수술로도 정자 채취가 되지 않는 경우는 임신이 불가능하다. 그러나, 최근에는 정자가 없는 경우에도 고환조직에서 채취한 원형정자세포를 분리하여 난자 내 직접 주입함으로 수정 및 임신이 시도되고 있다.

3) 수술적 치료 : 정계정맥류가 있는 경우 수술 후 상당수에서 운동성이 좋아지며 숫자와 모양도 좋아진다.

2. 여성불임의 치료


배란 장애

배란 장애의 원인은 매우 다양한데 중요한 것들을 보면, 스트레스 자체로도 배란이 되지 않을 수 있으며, 다낭성 난소 증후군, 비만, 뇌 호르몬의 이상, 조기 폐경, 갑상선 이상, 유즙분비 호르몬 이상, 난소의 염증이나 자궁내막증 등 이다.

- 배란 유무의 검사방법
1. 월경력 2. 기초체온표 3. 혈중 프로게스테론 호르몬 측정 4. 자궁내막조직생검 5. 황체화호르몬 분비폭발검사 6. 초음파에 의한 배란추적 등이 있다.

- 배란 장애의 치료
불임의 원인에 따라 예후 즉 임신 성공률이 달라지게 되는데 배란 장애의 경우가 치료 후 임신 성적이 75 %로서 가장 좋다. 남성인자인 경우 45 % 정도에서 임신이 되며, 난관이상이 있는 경우는 25 % 정도에서 임신을 한다.

전신 질환이 없는 배란장애로 진단된 경우에는, 우선 크로미펜이라는 배란유도약제를 복용하며, 이 약에 반응이 약한 경우에는 배란유도약제를 주사하게 된다. 배란유도 시에는 자주 병원에 가서 난소반응을 초음파 검사나 피검사로 체크하게 되므로 환자에게는 번거로운 일이지만 다른 원인에 의한 불임보다 임신 성적이 좋은 편이므로 꾸준히 치료받는 것이 중요하다.

난관 이상

난관은 자궁관이라고도 하며, 난소와 자궁사이를 연결하는 긴관으로 (길이 약 10cm, 직경 약 10 mm)으로 난소의 벽을 통해 나온 난자를 정자와 수정시킨후 자궁으로 인도하는 역할을 한다.

난관은 자궁넓은인대의 위쪽 모서리에 위치하며 밑에는 난관간막이 붙어있다. 난관은 자궁측에서부터 자궁부-좁은부분-팽대부-깔대기부분으로 구분되는데, 깔대기부분의 끝에는 난관술이 붙어 있어서 배란된 난자를 잡아 난관으로 옮기는 역할을 하며 팽대부에서 수정이 이루어지게 된다.

난관은 자궁동맥의 난관가지로부터 혈액공급을 받으며 정맥피는 자궁정맥을 통하여 속장골정맥으로 빠져나가게 된다. 난관에 이상이 발생하면 곧바로 불임을 초래하게 된다.

- 난관 이상의 치료
난관 이상으로 인한 불임치료에는 수술적 치료방법이 기본적으로 이용되고 있다. 최근에는 난관염, 골반염, 복막염, 골반강내의 수술 등으로 난관이 폐쇄되거나 유착되어 불임으로 이어지는 소위 난관인자와 복막인자에 의한 불임증 환자가 증가하고 있다. 또한 가족계획을 목적으로 난관 불임시술을 받은 여성중 자녀의 사망이나 재혼 등의 이유로 난관 복원수술을 원하는 경우도 있는데, 이와같은 경우에 미세 현미경 수술을 이용한 난관 성형수술을 널리 시행하고 있다. 난관 성형 수술은 수술부위와 방법에 따라서 자궁난관 문합술, 난관단단 문합술, 난관채 박리술 등이 있다.

자궁 이상

자궁벽은 외막, 근층, 내막의 3층으로 나눠지며, 월경주기에 따라 자궁내막은 큰 조직학적 변동을 주기적으로 겪게 된다. 자궁의 위치는 방광과 직장 사이에서 전굴되어 있는 것이 정상이지만 방광에 오줌이 충만되거나 직장에 대변이 차 있을 때 등에는 다소간 뒤에 가 있을 수도 있으며, 선천적기형으로 후굴인 경우에는 불임의 원인이 될 수도 있다.

자궁은 나팔관에서 수정된 난자가 계속 분열하면서 나팔관으로부터 자궁 속으로 들어와서 자궁 안쪽의 부드러운 막인 자궁 내막에 심어져서 10달 동안 태아를 성숙시키는 아기 집의 역할을 하는 장기이다. 아이의 형태를 갖기 전의 세포 덩어리를 배아라고 하며, 이 배아가 자궁 내막에 심어지는 것을 착상이라고 한다.

자궁 자체의 이상으로 인해 임신할 수 없는 경우는 약 9% 정도로 보고 있다. 자궁이상이라하면, 자궁의 혹 또는 자궁점액의 이상을 말하며 불임의 원인이되기도 한다.

- 자궁 이상의 치료
선천적인 자궁기형의 경우 성형수술을 통해 치료한다. 자궁근종의 경우 호르몬제 투여나 수술을 통해 근종을 제거한다. 자궁발육부진의 경우 난소호르몬제 치료를 시행한다. 자궁내막염의 경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제 치료를 시행한다.

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